自闭症干预
自闭症儿童康复训练中精细能力培养的重要性
- 2018-10-12 14:28
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一．定义
精细动作指个体主要凭借手以及手指等部位的小肌肉或小肌肉群的运动,即手部功能，它运用手臂和手腕作为稳定身体的支持点，继而用手掌和指头的肌肉来进行精细复杂的活动，包括基础能力和精细操作能力。如：抓握，指尖动作（拿，捏，指，点，按）、手眼协调、手腕转动、执笔写画等局部小动作，包括进食，更衣等在内的各种精细运动，它是婴幼儿能进行更复杂任务的前提。
此外，精细动作还反映了在感知觉、注意等多方面心理活动的配合下完成特定任务的能力。因为精细动作包括手的初级动作，如抓握能力，这是很复杂的手眼协调动作，受大脑的视觉中枢，手的运动中枢联合支配，有待手神经发育的成熟，手指小肌肉成熟后才会有手眼协调活动。
二．精细动作包含的内容
1.手的基础能力
①伸手拾放能力：
●伸手（向不同方向）；
●抓握（不同类别的抓握方法，食指运用）；
●摆放；
②基本操作物件能力：探索、摇晃、敲击、按压、推拉、拿、揭开、扭转；
③手眼协调：
●能注视目标及在较大范围内触摸对象；
●准确地拿对象；
●准确地击中目标或摆放对象；
④双手配合运用：
●双手配合运用做同一动作；
●用一手固定物件，另一手操作物件；
●操作物件时双手配合做不同的动作；
⑤手指灵活运用：
●个别手指运用；
●在运用前三指时，能收起后二指来稳定物件；
●手指灵活协调运用；
⑥手部力度：
●胳膊稳定力/手臂力度；
●手腕力/手掌力度；
●手指力度；
2.手的精细操作能力
①执笔写画：
●握笔模式；
●握笔操控技巧；
●仿画能力-增强空间概念，以改善仿画线条、简单图形、复杂图形、抄写文字、画图画；
②使用文具及操作用品：
●运用剪刀；
●运用其他图画工具（糨糊、撕贴、折纸、水彩）；
●运用其他上课用品（尺子、笔袋、橡皮檫、纸夹、铅笔刨、订书机、打孔机、文件套、书包，以及使用不同类型的笔）；
三．精细动作的发育规律
1.伸手拾放物品
0-6个月→主动向物品伸手/用掌心抓握物品；
7-9个月→用前3指抓握物品；
10-12个月→粗略放物技巧-把物品放入大容器里；
1-2岁→用前2指相对地拿起零食/用前2指把小珠子放进瓶子里（前二指准确放物）；
2.基本操作物品能力
6-12个月→摇晃玩具；
9-12个月→推动桌子上的玩具小汽车/拉动有绳子的玩具/把手伸进容器里取物品；
1-2岁→用食指按动玩具开关或其他按钮/打开盖子/把小圆柱放进洞板；
2-3岁→有目标地对准位置敲打物品/逐页地翻书/扭动玩具发条（大）；
3.双手配合能力
4-5个月→双手把玩物品；
7-12个月→拍手；
1-2岁→双手拉开较松的套接玩具/一只手拿着小棒，用另一只手把塑料圈套在小棒上；
2-3岁→双手拼合玩具/一只手固定瓶身，同时用另一只手拧开瓶盖/穿珠；
3-4岁→ 一只手固定纸卡，同时用另一只手把文具夹夹在纸上/系纽扣；
4-5岁→双手拼合较紧和较小的玩具/一只手拿洞板，另一只手拿绳子穿孔；
4.手眼协调能力
1-2岁→搭起2块积木；
1-2岁→从洞板里拿出小柱条/把小珠粒放进小瓶子里/把小钱币放进钱箱里；
2-3岁→搭起7块积木/穿中型珠粒（直径1.5厘米，珠孔0.5厘米）；
3-4岁→搭起10块积木/穿小珠粒（直径1厘米，珠孔0.25厘米）；
4-5岁→穿微型珠粒/准确地把简单的图形贴在相对的图案上，如：三角形（图形边长约5cm）；
5.握笔写画能力
1-2岁→用掌心握笔/自己握笔在纸上涂鸦；
2-3岁→用前三指粗略地握笔；
2-3岁→摹拟画线条【|】【—】（线条最少长5厘米，横线向上或向下倾斜少于20°）；
3-4岁→把相距5厘米的2个圆点连起来/在相距1厘米的两条直线隧道内画线不出界；
4-5岁→
●在相距1厘米的两条曲线隧道内画线不出界限；
●在弯曲的虚线画线不出界线，出界线不超过2次；
●按照图形卡仿画【O】（圆圈的接驳口相距不超过1厘米）；
●按照图形卡仿画【▲】（有3条直线边和3个角）；
●抄写简单的汉字，如：日，人，上，田，中；
●在空格纸上一格接一格地顺序横写，从左到右地抄写全部的汉字；
●抄写数目字1-9 ；
●在图案内填色不出界线，出界线不能超过0.5厘米；
5-6岁→
●抄写复杂的汉字，如：花，狗，过，乐，飞；
●在边长2厘米的方格内写字不出界线，写5个字出网格线不超过2次；
6.文具及日常用品操作能力
2-3岁→用刀把橡皮泥切开/拔开、套上笔盖；
3-4岁→
●把橡皮泥搓成条状/用浆糊笔涂图形纸，然后贴在相配的图案上；
●使用印台、印章和蔬果制作印画/剪断5厘米宽的纸条；
4-5岁→
●沿画在纸上的直线剪8厘米长，任何一边不超过0.25厘米；
●把纸对准边线折成长方形，纸边重叠偏差不超过0.5厘米；
●擦掉格子里的字，大致干净；
●把整张纸放进单边开口的文件套中；
5-6岁→剪出圆形，任何一边不超过0.25厘米/用尺子画10厘米长的线；
其他婴幼儿生活自理动作发育顺序：
21月→稳稳地拿住茶杯，解开魔术贴；
2岁—3岁→穿上衣和外套，用勺吃饭或叉子取物，主动说出如厕需要并脱提裤子，粗略刷牙，开关电灯；
3岁—4岁→穿鞋，解扣纽扣，独立进餐，几乎没有食物外溢，从水罐中倒水，用香皂洗手；
4岁-5岁→用筷子夹食物，撕开包装袋，辩鞋子左右，脱穿T恤；
5岁-6岁→自己洗澡，梳头，按照交通灯过马路；
四．精细动作训练的作用
动作发育有一定的的规律，通过各种动作的发育水平可发现并检查出大脑成熟程度，而手的精细动作的发展又可促进脑的发育，特别是促进语言能力的发展。
精细动作是我们人类解决细小问题很重要的一个物质基础，就是说当我们要完成一个很小的一个抓握、一个捏起、一个穿，都是需要我们手，我们的眼睛，我们的身体，各个方面的一个统一的配合，所以精细动作对我们一个人来讲是大动作的一个延伸。
五．精细动作训练方法
0-3岁是精细动作发展极为迅速的时期，这个阶段精细动作发展辅助粗大运动去完成基本的生活活动。以下详细列举3岁左右及3岁以上自闭症孩子的训练方法。
3岁以下自闭症孩子的精细动作训练方法
将物体投入容器
训练精细动作障碍儿童把小物体准确地投入容器，开始时所使用的珠子最好是玻璃制品，瓶子一定要是塑料瓶子，因为玻璃珠子与塑料瓶子会碰撞出悦耳的声音，这些声音会满足发育迟缓自闭症孩子的某些感知刺激，继而激发他们玩这个游戏的兴趣，以达到锻炼自闭症孩子精细动作的目标。如果珠子与瓶子都是玻璃制品，频繁地撞击容易产生训练载体破碎，会发生伤到自闭症孩子的危险事情，训练者一定要注意这点。
随着自闭症孩子的精细动作进步，训练者要根据自闭症孩子的进步情况，逐步调整珠子的大小（珠子与瓶口皆从大到小）。也可以变换一下玩法，比如：放两个或者两个以上容器，珠子也换成纽扣、葡萄干等。这种方式的训练，不仅可以提升自闭症孩子的精细动作能力，也可以提升自闭症孩子的手眼协调能力。
搭积木
这个游戏可以训练自闭症孩子准确摆放物件的能力，精细能力不好的自闭症孩子是不具备此能力的。训练过程中，训练者首先示范搭好一个模型，比如“小火车”，让自闭症孩子去模仿。如果自闭症孩子能力不够，训练者要从少到多、从易到难、逐步给自闭症孩子讲解与示范，根据自闭症孩子的实际能力，给予必要的辅助。搭积木的活动能训练自闭症孩子手眼协调能力，模仿和空间感知力，尽量让自闭症孩子自己解决问题，创造新的玩法，利于很好培养自闭症孩子的创造力。
串珠子
训练者首先要通过辅助来教自闭症孩子如何完成串珠子的一系列动作，根据自闭症孩子的实际能力，把一系列串珠子动作进行目标分解。比如，第一个训练动作：训练者一手拿着珠子，另一只手辅助自闭症孩子把线穿过珠子的动作；接下来再训练自闭症孩子把穿过珠子的线拉出来的动作；最后是训练自闭症孩子如何双手交换协作串珠子的动作。训练过程中，训练者要给自闭症孩子讲解与示范，根据自闭症孩子的实际能力，给予必要的辅助。
随着自闭症孩子的精细动作进步，训练者要根据自闭症孩子的进步情况，逐步调整珠子的大小,一般3岁之内自闭症孩子串的珠子不小于18mm。也可以变换一下玩法，比如：串各种水果动物、数字形状。这种方式的训练，可以提升自闭症孩子的双手协调性与灵活性，同时也可以训练了自闭症孩子的认知能力。
其他训练方法还有：贴粘纸、捡豆子、剥鸡蛋、剥玉米、撕纸揉纸、玩橡皮泥等等。
3岁以上自闭症孩子的精细动作训练方法
画线练习
首先要教会正确的拿笔姿势。在此基础上，鼓励幼儿用笔在纸上随便乱画，只要能画上道道就行，克服其害怕写、画的心理，进一步教幼儿画点、线(水平线、垂直线、斜线等)。当幼儿具备了控制手指动作的能力后，再教他们学画图形。
比如:
1.在已画好的直线上用与原直线不同颜色的笔去描，如原先是用蓝色笔画的，让幼儿用红色笔在上面描。
2.让自闭症孩子用不同于原颜色的笔在已画好的虚线(垂直线、水平线)上描。
3.用疏密不同的点画一些自闭症孩子日常生活中经常见到的物体形状，如桃子、苹果、茄子、香蕉等，然后让自闭症孩子用不同于原颜色的笔去连点成物体。
画圆形和弧形训练
比如：
1.老师画一个圆，让自闭症孩子用不同于原颜色的笔在已画好的圆上描。
2.老师用虚线画圆，让自闭症孩子沿虚线画。
3.教师用点画圆，让自闭症孩子连点成圆。
4.让自闭症孩子与教师交替画圆。教师画一个大(小)圆，让自闭症孩子画一个小(大)圆或者教师画一个大圆，让自闭症孩子在大圆内画小圆，抑或教师画一个小圆，让自闭症孩子在小圆外画大圆，用大圆去套小圆。
当自闭症孩子学会画圆后，再教他画弧线。弧线有大有小，初教时可把弧线画得大点，幼儿容易辨认，也容易画，以后慢慢画短、画小。一边教幼儿画弧线，一边用形象的语言加以描述。比如说：“这条像小桥，小桥弯弯，跨河两边。”这样容易调动画的积极性。方法如同画圆。
折纸
让幼儿模仿折，每次只教一个步骤。当他们每一步都学会，可从头到尾把几个步骤连起来折成一件成品。折纸的难易程度要根据幼儿实际能力而定。
学写汉字练习
汉字的笔画复杂，其空间配置和结构也很不一致，因此要求控制手指的精确性更高。
教写汉字时，最好是自闭症孩子日常生活中经常接触到的简单物体的名称，如“米”、“瓜”等并配之以适当的物体的图片或实物，充分给以“标记”。另外还可学写100以内的阿拉伯数字和大写“一、二、三、四、……十”等。
剪纸训练
使用剪刀剪纸是很好的手眼协调的过程，在训练自闭症孩子剪纸前，最好先拿一些用塑料做成的玩具剪刀做合、开练习，即先学会使用剪刀的姿式和手指用力的大小等。在此基础上，用圆头刃较厚但能剪纸的剪刀来剪。为安全起见，切不可用过于尖利的剪刀。
比如：
1.拿一厚薄适中的纸让自闭症孩子用剪刀随心所欲，无拘无束地去剪，只要能把纸剪开或剪下来就行。
2.在纸上画一横线或斜线，让自闭症孩子沿线把纸剪开。这种剪法难度较前加大，应耐心地教并鼓励他大胆去剪。
3.在纸上画一弧形或圆形，让自闭症孩子沿线剪开。刚开始时，弧形或圆形不要太小，以后慢慢由大变小，循序渐进。
4.在纸上画一些简单的图形如勺子、筷子及其他一些小动物的大体轮廓图形或者在废旧画报上找一些简单图形让自闭症孩子剪下来。
拼图形练习
用较硬的纸或纸板，在上面用铅笔或钢笔画人或各种小动物的简单图形，然后分几个大的部分沿线剪开。拿这些被剪开、打乱了的图形让自闭症孩子用双手去拼，以此来锻炼自闭症孩子手指的活动能力和手眼协调能力。